Que é a hipertensión arterial perigosa: síntomas, causas e tratamento

15 Maio 2022

A hipertensión arterial (AH, hipertensión) é un dos problemas socioeconómicos e médicos máis importantes do noso tempo.

Isto débese non só á ampla propagación desta enfermidade entre os diferentes grupos de idade da poboación, senón tamén ás altas taxas de complicacións graves, discapacidade e mortalidade por hipertensión arterial en ausencia de tratamento oportuno.

Recoméndase ás persoas propensas a padecer presión arterial alta que tomen medidas en ambas as mans. Estudos recentes demostraron que a hipertensión arterial pode confirmarse cunha diferenza nas lecturas en diferentes mans de 10 - 15 mm Hg. Este sinal (diferenza nas indicacións) ten unha probabilidade de determinar a hipertensión ata o 96%.

Que é?

En termos sinxelos, a hipertensión arterial é unha enfermidade do sistema cardiovascular, na que a presión arterial nas arterias da circulación sistémica (grande) aumenta de forma constante.

A presión arterial divídese en sistólica e diastólica:

Sistólica. Segundo o primeiro número superior, o nivel de presión arterial determínase no momento da compresión do corazón e da expulsión do sangue da arteria. Este indicador depende da forza coa que se contrae o corazón, da resistencia das paredes dos vasos sanguíneos e da frecuencia das contraccións.
diastólica. O segundo número, menor, determina a presión arterial no momento en que o músculo cardíaco se relaxa. Indica o nivel de resistencia vascular periférica.

Normalmente, as lecturas de presión arterial cambian constantemente. Dependen fisioloxicamente da idade, sexo e condición da persoa. Durante o sono, a presión diminúe, a actividade física ou o estrés provoca o seu aumento.

A presión arterial normal media nunha persoa de vinte anos é de 120/75 mm Hg. Art. , corenta anos - 130/80, maiores de cincuenta - 135/84. Con cifras persistentes de 140/90, estamos a falar de hipertensión arterial. As estatísticas mostran que preto do 20-30 por cento da poboación adulta está afectada por esta enfermidade. Coa idade, a taxa de prevalencia aumenta inexorablemente e aos 65 anos o 50-65 por cento das persoas maiores padecen esta enfermidade.

Clasificación

Dada a orixe da patoloxía, distínguense os seguintes tipos:

Hipertensión arterial esencial (primaria). É difícil determinar a causa exacta do desenvolvemento debido á falta de requisitos previos visibles;
Sintomático (secundario). Un aumento da presión considérase unha consecuencia do desenvolvemento dunha determinada enfermidade, é un dos seus signos. O tipo secundario da enfermidade, dependendo da causa do desenvolvemento, divídese nos seguintes tipos: endócrino, renal, inducido por fármacos, hemodinámico, neurogénico.

Se temos en conta o nivel de presión arterial, a patoloxía divídese nos seguintes tipos:

Borde. A presión sobe periódicamente ata 140 - 149/90, despois baixa, normaliza;
Illado sistólico. Hai un aumento no indicador superior (chega a 140 e máis). Ao mesmo tempo, o inferior permanece dentro dos 90 e por debaixo.

Tendo en conta a natureza da patoloxía, os expertos identificaron os seguintes tipos:

Transitorio. O paciente ten presión arterial alta ocasionalmente. Este estado pode durar horas ou días. A presión volve á normalidade sen o uso de medicamentos;
Lábil. Manifesta-se na fase inicial do desenvolvemento da patoloxía. Este estado considérase límite, porque os aumentos de presión son insignificantes, inestables. A presión adoita normalizarse por si mesma;
Hipertensión arterial estable. O aumento da presión é persistente, é necesaria unha terapia de apoio para reducila;
Crise. As crises hipertensivas periódicas son características;
Maligno. A presión aumenta a niveis graves, a hipertensión desenvólvese rapidamente, causando complicacións graves. Morte posible.

Factores de risco

Na actualidade, a gravidade da enfermidade descrita depende directamente dos feitos de risco. O risco reside na formación de complicacións cardiovasculares no contexto da presión arterial alta. Tendo en conta as complicacións presentadas, diagnostícase o prognóstico das consecuencias da hipertensión arterial. Existen os seguintes factores de risco que empeoran o curso da enfermidade e o seu prognóstico:

idade - en homes despois de 50 anos, en mulleres despois de 60 anos;
fumar;
colesterol alto;
factor hereditario;
obesidade;
hipodinamia;
diabetes.

Os factores de risco presentados poden ser eliminados (corrixibles) e poden non ser corrixibles. O primeiro tipo de factores de risco caracterízase pola presenza de diabetes mellitus, colesterol alto, tabaquismo, inactividade física. Os factores de risco non corrixidos inclúen a raza, os antecedentes familiares e a idade.

Gravidade

Tamén existe unha clasificación internacional da enfermidade, desenvolvida dependendo do grao de hipertensión arterial:

Hipertensión arterial de 1º grao

Esta fase da enfermidade caracterízase por un curso leve da enfermidade: a presión durante o día aumenta en 20-30 unidades e normalmente non supera os 180/115 mm Hg. Art. As crises hipertensivas ocorren con pouca frecuencia e son provocadas, por regra xeral, por un cambio brusco da presión atmosférica ou sobrecarga emocional. Non hai complicacións polo traballo dos órganos obxectivo.

Hipertensión arterial de 2º grao

Caracterízase por un aumento da presión arterial ata o nivel de 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. É con tales indicadores que os pacientes a miúdo van ao médico por primeira vez, xa que consideralos como a norma é o colmo da neglixencia. A hipertensión arterial de 2º grao adoita manifestarse por dor de cabeza severa, debilidade, mareos e deterioración do benestar durante os episodios de aumento da presión.

Hipertensión arterial de 3º grao

Caracterízase por un aumento da presión arterial a un nivel de 180/110 ou máis mm Hg. Art. Ás veces, estas cifras poden chegar a ser completamente prohibitivas (250/160 mm Hg e máis), pero neste caso existe unha ameaza real para a saúde e a vida humana. Un paciente con hipertensión arterial de 3º grao debe estar baixo a supervisión dun médico, tomar todos os medicamentos antihipertensivos que lle receitan e asegurarse de ter un tonómetro (mecánico ou electrónico) na casa.

Síntomas de hipertensión arterial

A hipertensión arterial en si non ten síntomas. A maioría dos pacientes adultos con esta enfermidade non se queixan de nada, a presión arterial alta detéctase por casualidade.

As manifestacións clínicas da hipertensión arterial dependen dos órganos afectados no momento actual. Os adultos con hipertensión benigna poden queixarse dos seguintes síntomas:

Dor de cabeza - pode ser o primeiro e principal síntoma. Hai varios tipos de dores de cabeza:
- aburrido, pouco intenso, caracterizado por unha sensación de pesadez na fronte e o occipital. Aparece con máis frecuencia pola noite ou pola mañá, aumenta cun cambio brusco na posición da cabeza e ata un lixeiro esforzo físico. Tal dor é causada por unha violación da saída venosa de sangue dos vasos do cranio, o seu desbordamento e a estimulación dos receptores da dor;
- licor - reventando difuso por toda a cabeza, pode ser pulsante. Calquera tensión provoca un aumento da dor. Prodúcese con máis frecuencia nas fases finais da hipertensión ou en presenza de hipertensión de pulso. Como resultado diso, os vasos están fortemente cheos de sangue e a súa saída é difícil;
- isquémico - de natureza aburrida ou explosiva, acompañado de mareos e náuseas. Prodúcese cun aumento acentuado da presión arterial. Hai un vasoespasmo agudo, como resultado do cal se perturba o abastecemento de sangue aos tecidos cerebrais.
Dor na rexión do corazón - cardialxia, non de natureza isquémica, os vasos coronarios están en orde, mentres que a dor non se detén polo uso sublingual de nitratos (nitroglicerina baixo a lingua) e pode ocorrer tanto en repouso como durante o estrés emocional. . As actividades deportivas non son un factor provocador.
Falta de aire - ao principio ocorre só cando se practica deporte, coa progresión da hipertensión, tamén pode ocorrer en repouso. Caracteriza a disfunción do corazón.
Edema - a maioría das veces atopado nas pernas debido ao estancamento do sangue na circulación sistémica, retención de sodio e auga, ou función renal deteriorada. A aparición en nenos simultáneamente con edema de hematuria e hipertensión é característica da glomerulonefrite, que é moi importante lembrar ao facer un diagnóstico diferencial.
Deficiencia visual - maniféstase en forma de visión borrosa, a aparición dun veo ou moscas parpadeantes. Prodúcese por danos nos vasos da retina.

A hipertensión arterial crónica causa danos nos riles co desenvolvemento da insuficiencia renal e as correspondentes queixas da xénese renal, que se comentarán a continuación. A hipertensión crónica tamén leva ao desenvolvemento da encefalopatía discorculatoria, que se caracteriza por unha diminución da memoria, a atención e o rendemento, alteracións do sono (aumento da somnolencia diurna, combinada con insomnio pola noite), mareos, tinnitus e estado de ánimo deprimido.

Ao recoller unha anamnese, na historia clínica é necesario rexistrar un historial familiar e as causas da hipertensión arterial en familiares próximos, aclarar o momento da aparición dos primeiros síntomas clínicos, observar as enfermidades concomitantes.

Crise hipertensiva

Esta é unha condición de emerxencia, que consiste nun aumento brusco da presión arterial ata un número elevado e caracterízase por un forte deterioro do abastecemento de sangue a todos os órganos internos, en particular aos vitais.

Prodúcese cando o corpo está exposto a varios factores adversos, non se pode prever, polo que a hipertensión incontrolada é perigosa. A urxencia do problema tamén reside no feito de que, a falta dunha atención de emerxencia oportuna, é posible un resultado fatal. Para prestar atención de emerxencia, o paciente debe ser inmediatamente levado ao hospital, onde se reduce rapidamente a presión arterial con medicamentos.

Os estudantes dos institutos médicos estudan primeiros auxilios para a crise hipertensiva no Departamento de Propedéutica de Enfermidades Internas e, polo tanto, o mellor sería que un transeúnte non tentase prestar asistencia, senón que chamase unha ambulancia.

Diagnóstico

Os tres principais métodos de diagnóstico que permiten determinar a presenza de hipertensión nunha persoa son:

medición de presión arterial,
exame físico,
Gravación dun electrocardiograma.

Control da presión arterial

A medición da presión arterial realízase mediante un dispositivo especial: un tonómetro, que é unha combinación dun esfigmomanómetro cun fonendoscopio. Ademais, na actualidade existen dispositivos electrónicos especiais que miden a presión arterial, a frecuencia do pulso e tamén permiten introducir indicadores de presión arterial na memoria do dispositivo.

Historial médico

O diagnóstico da hipertensión tamén inclúe unha enquisa do paciente por parte dun médico. O médico descobre polo paciente que enfermidades padecía anteriormente ou padece actualmente. Avalíanse os factores de risco (tabaquismo, colesterol alto, diabetes), ademais dos chamados. historia hereditaria, é dicir, se os pais, avós do paciente e outros familiares próximos padecían hipertensión.

Exame físico

O exame físico do paciente inclúe, en primeiro lugar, o estudo do corazón mediante un fonendoscopio. Este método permite detectar a presenza de sopros cardíacos, cambios nos tons característicos (amplificación ou, pola contra, debilitamento), así como a aparición de sons pouco característicos. Estes datos, en primeiro lugar, falan de cambios que se producen no tecido cardíaco debido ao aumento da presión arterial, así como da presenza de defectos.

Electrocardiograma (ECG)

Un electrocardiograma (ECG) é un método que permite rexistrar os cambios nos potenciais eléctricos do corazón ao longo do tempo nunha cinta especial. Este é un método indispensable para diagnosticar, en primeiro lugar, varias arritmias cardíacas. Ademais, o ECG permítelle determinar o chamado. hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo, que é típica da hipertensión arterial.

ecocardiografía

Ademais destes métodos de diagnóstico, tamén se usan outros métodos, por exemplo, a ecocardiografía (exame ultrasónico do corazón), que permite determinar a presenza de defectos na estrutura do corazón, cambios no grosor das súas paredes e estado das válvulas.

Arteriografía

A arteriografía, incluída a aortografía, é un método de raios X para examinar o estado das paredes das arterias e a súa luz. Este método permite identificar a presenza de placas ateromatosas na parede das arterias coronarias (anxiografía coronaria), a presenza de coartación da aorta (estreitamento conxénito da aorta nunha determinada área), etc.

dopplerografía

A dopplerografía é un método ecográfico para diagnosticar o estado do fluxo sanguíneo nos vasos, tanto nas arterias como nas veas. Con hipertensión arterial, en primeiro lugar, o médico verifica o estado das arterias carótidas e das arterias cerebrais. O ultrasón úsase amplamente para iso, xa que é absolutamente seguro de usar e non provoca complicacións.

Química do sangue

Tamén se usa unha proba de sangue bioquímica no diagnóstico da hipertensión. En primeiro lugar, resulta o nivel de colesterol e lipoproteínas de alta, baixa e moi baixa densidade, xa que son un indicador da tendencia á aterosclerose. Ademais, determínase o nivel de azucre no sangue.

No diagnóstico da hipertensión, tamén se utiliza un estudo do estado dos riles, para o cal métodos como unha análise xeral de orina, unha análise bioquímica de sangue (para o nivel de creatinina e urea), así como a ecografía dos riles e os seus utilízanse vasos.

Ecografía tiroidea

Ecografía da glándula tireóide e unha análise de sangue para as hormonas tiroideas. Estes métodos de investigación axudan a identificar o papel da glándula tireóide na causa da presión arterial alta.

Como tratar a hipertensión arterial?

O tratamento eficaz para a hipertensión elíxese dependendo da gravidade da enfermidade e do risco global de enfermidade cardiovascular do paciente. Para avaliar este risco, ten en conta algúns factores:

idade: 50 anos para os homes, 60 anos para as mulleres;
antecedentes familiares: infarto súbito ou morte dun dos proxenitores (antes dos 55 anos en homes, antes dos 65 nas mulleres) ou accidente cerebrovascular antes dos 45 anos, independentemente do sexo do proxenitor;
fumar (ou non fumar nos últimos tres anos);
diabetes;
Nivel de colesterol LDL superior a 1, 60 g/l ou nivel de colesterol LDL inferior a 0, 40 g/l;
obesidade abdominal, insuficiencia renal, falta de exercicio regular ou consumo excesivo de alcohol.

Principios xerais para o tratamento da hipertensión arterial na casa, que deben seguir todos os adultos con presión arterial alta:

Cun primeiro grao de enfermidade leve, úsanse métodos non farmacolóxicos:

limitar a inxestión de sal a 5 g / día (pode atopar máis información sobre a nutrición adecuada coa presión arterial alta no noso artigo separado),
normalización do peso co seu exceso,
actividade física moderada 3-5 veces por semana (camiñar, correr, nadar, exercicios de fisioterapia),
para deixar de fumar,
redución do consumo de alcohol,
o uso de sedantes a base de plantas para aumentar a excitabilidade emocional (por exemplo, unha decocção de valeriana).

A falta do efecto dos métodos anteriores no tratamento da hipertensión arterial de 1 grao, así como os pacientes con 2 e 3 graos de hipertensión, cambian a tomar medicamentos.

Cómpre salientar que as farmacias ofrecen na actualidade unha ampla gama de diferentes fármacos para o tratamento da hipertensión arterial, tanto novos como coñecidos dende hai moitos anos. Con diferentes nomes comerciais pódense producir preparados coa mesma substancia activa. É bastante difícil para un non especialista entendelos.

Os diuréticos son os fármacos de elección para o tratamento da hipertensión, especialmente nos anciáns. As máis comúns son as tiazidas.

Ademais, no tratamento da hipertensión arterial, é importante corrixir os factores de risco:

Os axentes antiplaquetarios - ácido acetilsalicílico, úsanse segundo as indicacións,
estatinas en presenza de aterosclerose - tamén en ausencia de contra-indicacións;
medicamentos que reducen os niveis de glicosa no sangue en presenza de diabetes.

Se o efecto é insuficiente, pode ser necesario engadir un segundo ou terceiro medicamento. Combinacións racionais:

diurético + bloqueador beta
diurético + inhibidor da ECA (ou sartán)
diurético + antagonista do calcio
Antagonista de calcio dihidropiridínico + bloqueador beta
antagonista do calcio + inhibidor da ECA (ou sartán)

Combinacións non válidas:

antagonista do calcio non dihidropiridínico + bloqueador beta (posible desenvolvemento de bloqueos cardíacos ata a morte)
Inhibidor da ECA + sartán

Para o tratamento e o exame da hipertensión, cómpre consultar un médico. Só un especialista despois dun exame completo e análise dos resultados dos exames poderá diagnosticar correctamente e prescribir un tratamento competente.

Por que a hipertensión é perigosa?

A hipertensión arterial é unha das principais causas de patoloxías CVS graves.

A pesar de que neste momento existe un gran número de medicamentos antihipertensivos que permiten manter a presión arterial a un nivel adecuado, a incidencia de crises hipertensivas e complicacións como insuficiencia cardíaca (IC) e insuficiencia renal (FR), aorta e insuficiencia mitral, aneurisma cardíaco e aorta, IM (ataques cardíacos), ictus, etc. en pacientes con hipertensión permanece extremadamente alta.

Isto débese principalmente ao feito de que moitos pacientes non queren tomar de forma sistemática terapia antihipertensiva, crendo que a crise hipertensiva que se desenvolveu neles foi unha única e isto non volverá ocorrer.

Segundo as estatísticas, dos pacientes que son conscientes de que teñen hipertensión arterial, só un 40% das mulleres e un 35% dos homes reciben tratamento farmacolóxico. Ao mesmo tempo, só o 15% das mulleres e preto do cinco por cento dos homes alcanzan os niveis de presión necesarios debido ao uso sistemático da terapia antihipertensiva, o seguimento dos indicadores de presión arterial e as visitas regulares ao médico e seguindo as súas recomendacións.

A pesar de que a hipertensión arterial é un dos factores de risco controlables para a formación de patoloxías cardiovasculares, tales indicadores desafortunados débense ao malentendido banal do paciente sobre a gravidade do seu diagnóstico e, en consecuencia, á falta dun enfoque serio e responsable para tratamento.

As complicacións graves máis comúns que se desenvolven debido ás crises de orixe hipertensiva son:

accidente vascular cerebral (cerca do trinta por cento dos pacientes);
edema pulmonar (vinte e tres por cento);
encefalopatía hipertensiva (16%);
insuficiencia cardíaca aguda (catorce por cento);
hemorraxia cerebral (cinco por cento dos casos);
aneurisma de aorta disecante (2, 5%), etc.

Cómpre sinalar que a falta dun tratamento adecuado e sistemático da hipertensión, por insuficiencia cardíaca e renal dentro dos tres anos despois de sufrir unha crise hipertensiva severa (complicada), morren entre o 30 e o 40% dos pacientes.

Un tratamento integral, un enfoque responsable da propia saúde, o uso sistemático de fármacos contra a hipertensión arterial e o control da presión, permiten reducir ao mínimo estas cifras aterradoras.

Prevención da hipertensión arterial

Para as persoas con predisposición hereditaria á hipertensión arterial e lastradas por factores de risco, a prevención da enfermidade é de gran importancia.

En primeiro lugar, este é un exame regular por parte dun cardiólogo e o cumprimento das regras dun estilo de vida adecuado, o que axudará a atrasar e moitas veces a eliminar a enfermidade da hipertensión arterial. Se tes antecedentes de familiares con hipertensión, debes reconsiderar o teu estilo de vida e cambiar radicalmente moitos dos hábitos e estilos de vida que son factores de risco.
Debes reconsiderar os teus principios dietéticos, deixar de comer alimentos salgados e graxos, cambiar a unha dieta baixa en calorías que inclúa unha gran cantidade de peixe, marisco, froitas e verduras. Non te deixes levar coas bebidas alcohólicas e, sobre todo, coa cervexa. Contribúen á obesidade, o consumo incontrolado de sal de mesa, afectan negativamente o corazón, os vasos sanguíneos, o fígado e os riles.
É necesario levar un estilo de vida activo, moverse máis, dependendo da idade, isto é ideal para correr, nadar, camiñar, andar en bicicleta e esquiar. A actividade física debe introducirse gradualmente, sen sobrecargar o corpo. O exercicio ao aire libre é especialmente beneficioso. O exercicio físico fortalece o músculo cardíaco e o sistema nervioso e axuda a previr o estrés.
Intenta ter un ambiente psicoemocional favorable ao teu redor. Se é posible, evite os conflitos, lembre que un sistema nervioso destrozado con moita frecuencia desencadea o mecanismo para o desenvolvemento da hipertensión arterial.
Deixar de fumar, as substancias contidas na nicotina provocan cambios nas paredes das arterias, aumentan a súa rixidez, polo tanto, poden ser os culpables da presión arterial alta. Ademais, a nicotina é moi perigosa para o corazón e os pulmóns.

Así, podemos dicir brevemente que a prevención da hipertensión arterial inclúe exames regulares por parte dun cardiólogo, un estilo de vida adecuado e un contexto emocional favorable para o seu entorno.

Previsión para a vida

O prognóstico da hipertensión arterial está determinado pola natureza do curso (maligno ou benigno) e o estadio da enfermidade. Os factores que empeoran o prognóstico son:

progresión rápida dos signos de dano nos órganos obxectivo;
fase III e IV da hipertensión arterial;
danos graves nos vasos sanguíneos.

Obsérvase un curso extremadamente desfavorable da hipertensión arterial nos mozos. Teñen un alto risco de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, morte súbita.

Co tratamento precoz da hipertensión arterial e suxeito a un coidadoso cumprimento por parte do paciente de todas as recomendacións do médico tratante, é posible retardar a progresión da enfermidade, mellorar a calidade de vida dos pacientes e, ás veces, conseguir unha remisión a longo prazo. .